Różnica między HMO i PPO

W Stanach Zjednoczonych obywatele potrzebują planu ubezpieczenia zdrowotnego, aby móc otrzymać leczenie i skonsultować się z lekarzami i specjalistami. Ze względu na wysokie koszty wielu planów ubezpieczeniowych posiadanie różnych opcji jest bardzo ważne dla Amerykanów, szczególnie dla osób o poważnych warunkach zdrowotnych lub konkretnych potrzebach. Dwa z najpopularniejszych planów ubezpieczeniowych to Organizacja Utrzymania Zdrowia (HMO) i Preferred Provider Organization (PPO).

Niektóre z kluczowych różnic między nimi obejmują koszty, wielkość sieci planu, zasięg usług spoza sieci i możliwość zobaczenia specjalistycznych lekarzy w przypadku konkretnych warunków. Ogólnie rzecz biorąc, PPO jest droższy, ale zapewnia szerszy zasięg, umożliwiając pacjentom widzenie specjalistów nawet bez recepty lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), podczas gdy HMO jest tańsze, ale oferuje mniej usług poza nią. Przed wybraniem między jednym a drugim ważne jest zrozumienie własnych potrzeb medycznych i sytuacji finansowej oraz ocena, czy sieć HMO jest wystarczająco kompleksowa.

Co to jest HMO?

HMO lub organizacja zajmująca się utrzymaniem zdrowia jest rodzajem planu ubezpieczeniowego, który zapewnia pacjentowi dostęp do szpitali i lekarzy w sieci, który składa się z wielu dostawców i lekarzy, którzy zgodzili się obniżyć opłaty, bez zmniejszania standardów jakości. Niektóre z kluczowych funkcji HMO obejmują:

• HMO jest zwykle tańsze niż PPO, ale zapewnia mniejsze możliwości usługi i wizyt poza sieci;
• Jeśli pacjent zdecyduje się zobaczyć lekarza spoza sieci, najprawdopodobniej będzie musiał zapłacić całą opłatę za wizytę;
• Niektóre plany HMO mogą wymagać od pacjenta zarejestrowania się u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, który określi potrzebne leczenie;
• W przypadku specjalnych testów i wizyt konieczne jest skierowanie z PCP;
• Istnieją pewne ograniczenia dotyczące zasięgu, a nie wszystkie sieci są równie kompleksowe; I
• Zwykle nie można odliczyć (lub być może tylko niskie), a składki są niższe niż w przypadku planów PPO.

Jako takie, HMO jest najlepszym wyborem dla tego, kto jest zaniepokojony kosztami i dla tych, którzy nie mają możliwości finansowych, aby zapłacić za składki planu PPO.

Co to jest PPO?

PPO lub preferowana organizacja dostawcy to elastyczny plan ubezpieczenia, który pozwala pacjentowi wybierać lekarzy i szpitale nawet poza siecią dostawców. Mając mniej ograniczeń w porównaniu z HMO, PPO jest zwykle droższe, ale nie wymaga skierowań do specjalistycznych wizyt i pozwala pacjentowi szukać potrzebnego leczenia niezależnie od ograniczeń. Niektóre z głównych cech PPO obejmują:

• Pacjent nie musi rejestrować się w PCP i nie wymaga skierowania PCP do specjalnych testów i wizyt;
• Zabiegi opieki zdrowotnej są objęte ubezpieczeniem nawet poza siecią PPO, chociaż usługa jest lepsza w sieci, a małe opłaty mogą ubiegać się o wizyty spoza sieci; I
• Premije PPO są zwykle wyższe w porównaniu do HMO i zwykle istnieje odliczenie.

PPO jest rzeczywiście droższe niż HMO, ale oferuje bardziej skuteczne zasięg i wyższą elastyczność.

Podobieństwa między HMO i PPO

HMO i PPO to dwa plany ubezpieczeniowe obejmujące wydatki związane z opieką zdrowotną, zapewniając, że pacjenci otrzymują odpowiednie leczenie bez konieczności płacenia nieuzasadnionych cen. Te dwa plany są raczej różne: HMO zapewnia pacjentowi dostęp do lekarzy i leczenie w sieci, podczas gdy PPO oferuje większą elastyczność. Oprócz niektórych kluczowych różnic możemy zidentyfikować niewiele podobieństw między HMO i PPO:

1. Oba plany mają dostęp do lekarzy, szpitali i metod leczenia w sieci, chociaż PPO pozwala pacjentom szukać leczenia nawet poza siecią. W obu przypadkach jakość leczenia wewnątrz sieci jest wyższa niż opieka poza siedzibą;
2. Oba plany mogą obejmować pokrycie dentystyczne i wzroku i oba mogą być dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjenta. Jednak PPO jest na ogół bardziej elastyczne i pozwala pacjentowi i jego rodzinie otrzymywać odpowiednią opiekę we wszystkich okolicznościach, nawet poza wcześniejszą siecią;
3. Oba plany zapewniają lub powinny zapewnić leczenie dobrej jakości, niezależnie od objawów; I
4. Oba plany zapewniają ubezpieczenie na wypadek sytuacji medycznych - co oznacza, że ​​życie pacjenta jest zagrożone - zarówno w sieci, jak i poza nią.

Jaka jest różnica między HMO i PPO?

Wybór odpowiedniego planu ubezpieczenia zdrowotnego jest kluczową decyzją dla większości Amerykanów, szczególnie dla osób cierpiących na poważne warunki i dla osób z trudnościami finansowymi. W Stanach Zjednoczonych usługi opieki zdrowotnej są zwykle bardzo drogie, a większość obywateli nie może sobie pozwolić na płacenie za prywatnych lekarzy i zabiegów, a zatem musi polegać na planach ubezpieczenia, aby upewnić się, że mogą otrzymać odpowiednie zabiegi w razie potrzeby. HMO i PPO są dwoma najczęściej używanymi planami, a wielu Amerykanów musiało - lub będzie musiało stawić czoła wyboru między nimi, ważył zalety i wady obu opcji. Niektóre z głównych różnic między HMO i PPO obejmują:

Koszt HMO i PPO

główna różnica między tymi dwoma planami to ich koszt. PPO jest bardziej elastyczne i oferuje większe pokrycie, ale ogólnie jest droższe niż HMO. W niektórych przypadkach pacjenci nie mają możliwości oceny zalet i wad każdego planu, ale muszą wybrać tańszą opcję niezależnie od jej ograniczeń;

Pokrycie HMO i PPO

Druga główna różnica między HMO i PPO dotyczy zasięgu. HMO daje tylko dostęp do leczenia i lekarzy w swojej sieci, podczas gdy PPO Insurance obejmuje również koszty wizyt i usług spoza sieci. W zależności od cech każdego jednego planu pacjenci mogą być zmuszeni płacić małe opłaty, nawet jeśli mają plan PPO, podczas gdy HMO zapewnia dostęp do leczenia medycznego poza siecią tylko w przypadku rzeczywistych sytuacji medycznych lub w przypadku życia pacjent jest zagrożony; I

Specjaliści zaangażowani w HMO i PPO:

Jedną z głównych zalet PPO jest możliwość zobaczenia specjalistycznego lekarza w dowolnym momencie, bez konieczności szukania skierowania lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. I odwrotnie, pacjenci z planem HMO muszą zarejestrować się w PCP i zawsze potrzebować jego skierowania, aby zobaczyć specjalistę bez konieczności płacenia dodatkowego.

HMO vs PPO: Wykres porównawczy

Oprócz głównych różnic dotyczących kosztów i zasięgu, istnieje kilka innych aspektów, które różnicują HMO i PPO, i wszystkie należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji.

Podsumowanie wersetów HMO PPO

Amerykański system opieki zdrowotnej wymaga, aby obywatele byli częścią programu ubezpieczeniowego obejmującego ich wydatki medyczne. Nie wszystkie plany ubezpieczeniowe są podobne i nie wszystkie oferują ten sam rodzaj ochrony. Dwa z najpopularniejszych planów to HMO (organizacja konserwacji zdrowia) i PPO (preferowana organizacja dostawcy). Pierwszy schemat jest tańszy niż drugi, ale ma więcej ograniczeń i dotrzymów dostępu do lekarzy i szpitali tylko w swojej sieci, podczas gdy PPO jest bardziej elastyczne, choć droższe, i zapewnia większą elastyczność przy zbieraniu szpitala lub lekarza. Ponadto, w przypadku HMO, pacjenci muszą zarejestrować się w PCP i szukać jego skierowania w celu uzyskania dostępu do specjalistycznej opieki i leczenia, podczas gdy nie jest to wymagane w przypadku PPO.

Wybór odpowiedniego planu nie jest łatwym zadaniem, a pacjenci muszą wziąć pod uwagę szereg kluczowych czynników. Główną zaletą HMO jest koszt, podczas gdy PPO zapewnia dostęp do większej liczby lekarzy i szpitali - zarówno w sieci, jak i poza nią - bez dodatkowych kosztów. Ponadto przed podjęciem decyzji pacjent musi sprawdzić, jakie plany są dostępne w jego okolicy i jaka jest jakość leczenia dostarczonego przez każdy program. Pacjenci z poważnymi chorobami skorzystaliby z bardziej elastycznego schematu, stąd PPO, podczas gdy HMO jest najlepszą opcją dla tych, którzy priorytetowo traktują oszczędności kosztów.