Różnica między HMO i ACO

Wolałbyś HMO niż ACO dla twoich potrzeb opieki zdrowotnej? Czytaj dalej, aby się dowiedzieć.

Definicje

W u.S., jakiś Hmo Lub Organizacja utrzymania zdrowia jest organizacją ubezpieczeń medycznych, która organizuje zarządzaną opiekę zdrowotną dla swoich członków za roczną opłatą. Te HMO działają jako pośrednie wśród pracowników służby zdrowia lub dostawców dostawców.

Ustawa o organizacji opieki zdrowotnej z 1973 r., Pracodawcy z co najmniej 25 pracowników, którzy oferują tradycyjne przepisy dotyczące opieki zdrowotnej, są zobowiązani przez prawo do oferowania opcji HMO zatwierdzonych przez federalnie. HMO obejmuje opiekę zdrowotną świadczoną przez lekarzy i innych pracowników służby zdrowia, którzy są prawnie związani z leczeniem i dbaniem o pacjentów zgodnie z wytycznymi i ograniczeniami. Opieka w nagłych wypadkach jest również objęta.

W HMO członkowie są zobowiązani do wybrania lekarza, znanego również jako lekarz podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), który może skierować je do usług medycznych. Lekarze, internistów i lekarze rodzinni to niektóre z PCP, z których członek jest zobowiązany do uzyskania skierowania, aby uzyskać dodatkowy dostęp do lekarza lub specjalisty. Te PCP (lub strażnicy, jak się nazywają) mogą zezwolić na skierowanie tylko wtedy, gdy wytyczne HMO na to pozwalają. HMOS płacą PCPS przez każdą obsługę lub liczbę zarządzanych pacjentów. Członkowie mogą uzyskać opiekę tylko z z góry określonej listy szpitali i lekarzy.

Z biegiem lat model HMO otrzymał negatywne informacje zwrotne od społeczeństwa. Zmniejszenie wydatków oznaczało, że firmy ubezpieczeniowe nie mogły nadmiernie wydać na leczenie, rzekomo prowadząc do praktyki wyboru pacjentów, którzy są najmniej prawdopodobne, że ponoszą ogromne wydatki medyczne. HMO ma również pozornie „restrykcyjny” charakter, ponieważ pacjenci nie mogą wybrać sami świadczeniodawcy, oprócz faktu, że dostawcy nie mogą wydać poza tym, co powinni na pacjenta w danych okolicznościach.

Pixabay

Wprowadzone w ramach ustawy o ochronie pacjentów i niedrogiej opiece w 2009 r, ACO, Lub Odpowiedzialna organizacja opieki, jest organizacją pracowników służby zdrowia odpowiedzialnych za przekazanie opieki zdrowotnej do ustalonej liczby członków. W tym przypadku dostawca opieki zdrowotnej otrzymuje zwrot płatności zgodnie z jakością otrzymywania członków leczenia. Wskaźniki jakości mają na celu pomiar usług zapewnianych członkom.

W ACOS wyznaczony jest PCP jako odpowiedzialny za zespół opieki członka i pracuje, aby upewnić się, że członek otrzymuje odpowiednią opiekę na całym świecie, niezależnie od świadczenia opieki zdrowotnej i opieki. PCP śledzi i prowadzi rejestra. Ogranicza to powtarzające się badania medyczne, promuje skoordynowaną opiekę i zapewnia członkowi więcej opcji.

ACO są opracowywane do działania lokalnego, co jest kluczowym aspektem w zarządzaniu i monitorowaniu opieki. Komunikowanie dokumentacji medycznej i informacji członków staje się płynna i jasna ze względu na jej lokalny charakter.

HMO vs ACO

Więc jaka jest różnica między HMO i ACO?

HMO to organizacja ubezpieczeń medycznych, która zapewnia opiekę zdrowotną każdemu, kto jest członkiem za pewną roczną opłatę. Z drugiej strony ACO to grupa sieciowych pracowników służby zdrowia, którzy powinni upewnić się, że wysokiej jakości opieka zdrowotna została przekazana określonej liczbie członków.

W HMO lekarz podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) jest wybrany do działania jako strażnik z innymi wcześniej wybranymi pracownikami służby zdrowia. Członek może uzyskać dodatkowy dostęp do leczenia za pośrednictwem skierowania z PCP, znana jest funkcja obniżania kosztów. Dzięki ACOS PCP są odpowiedzialne za zespół opieki członka, w którym członek może wybrać dowolnego lekarza.

Dostawcy opieki zdrowotnej są zwrócone w związku z już wskaźnikami jakości. Oczywiste jest, że w środowisku HMO koszt medyczny jest ciężkim czynnikiem, w porównaniu z ACO, w którym system zwrotu zależy od poprawy opieki medycznej.

Wykres porównania