Różnica między Blue Cross i Blue Shield

Może być dziś znany jako największa i najstarsza grupa płatników w Stanach Zjednoczonych, ale Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) był kiedyś dwiema różnymi organizacjami.

Jeden nazywał się Blue Cross Association, a drugi stowarzyszenie planów Blue Shield.

Te dwa miały oddzielne ścieżki ścieżek rozwojowych, które przecinały się, gdy połączyły się w 1982 r., Tworząc BCBSA.

Obecnie BCBSA ma co najmniej 106 milionów członków w całym kraju (plus jego terytoria federalne). Firmy członkowskie mają umowy z ponad 96 procentami szpitali krajowych, a ponad 93 procent wszystkich lekarzy należy do sieci BCBSA ⁽¹⁾.

W porównaniu z liczbami opublikowanymi przez innych ubezpieczycieli, BCBSA pozostaje niezrównana.

Dzięki obszernym zasięgu stowarzyszenia trudno sobie wyobrazić, że sto lat temu ubezpieczenie zdrowotne nie było opcją. To nie istniało.

Dostęp do wysokiej jakości opieki zdrowotnej był ograniczony, a większość zwykłych Amerykanów nie była w stanie sobie na to pozwolić.

Szpitale i lekarze, ze swojej strony, brakowało zasobów finansowych dla niektórych praktyk medycznych, rozwiązań i technologii.

Ale w dużej mierze dzięki Blue Cross i Blue Shield Companie.

Od wcześniej opłacanych praktyk grupowych, w których członkowie planu uzyskali dostęp do szeregu usług medycznych za pośrednictwem wybranej sieci dostawców, Blue Cross i Blue Shield utorował drogę do ubezpieczenia zdrowotnego, jakie znamy dzisiaj.

Niewątpliwie oba odegrali również ważną rolę w gwałcie w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego w latach 1940–1955, podczas którego segment populacji z zasięgiem wzrósł z mniej niż 10 procent do prawie 70 procent ⁽²⁾.

Niebieski krzyż

Najpierw powstał Blue Cross, a jego korzenie pochodzi z 1929 roku. Został zaprojektowany w celu zapewnienia przedpłaconej ochrony usług opieki szpitalnej.

Plan był faktycznie oparty na prototypie stworzonym przez Justina Forda Kimball. Kimball był wiceprezesem ds. Opieki zdrowotnej na Baylor University w Dallas w Teksasie, kiedy opracował plan, który udzielił nauczycielom 21 dni opieki w szpitalu za koszt zaledwie 6 USD rocznie ⁽³⁾. Jest to powszechnie uważane za pierwszy na świecie plan przedpłaty w opiece szpitalnej. Złapał się szybko, przyjęty początkowo przez inne grupy pracowników z Dallas, zanim rozprzestrzenił się na skalę krajową.

Z większej liczby 1300 członków Blue Cross osiągnęli 35 000 do 1933 roku, podczas których plany Blue Cross liczyły 16 ⁽⁴⁾.

W następnych latach wprowadzono coraz więcej planów, a za 10 lat Blue Cross obejmował już 3 miliony osób ⁽²⁾.

Plany zostały rozpoznane w całym kraju przez symbol Blue Cross, który, jak to ujął jeden historyk, „utrwalił się jako siła jednocząca” ⁽²⁾.

Początki tego symbolu są prześledzone do 1934 roku, kiedy e.A. Van Steenwyk zlecił Josepha Binder, wiedeńskiego artysty, stworzyć plakat z pomalowanym na nim solidnego niebieskiego greckiego krzyża. Steenwyk, który był w tym czasie sekretarzem Executive of Hospital Service Association, wykorzystał projekt jako element identyfikacyjny programu opieki szpitalnej i planów zdrowotnych.

W 1939 r.

Jednak w 1960 r. Stowarzyszenie Blue Cross Stowa. Blue Cross zakończył swoje więzi z AHA w 1972 roku, aw 1973 r. Pieczęć AHA, która pojawiła się wzdłuż symbolu niebieskiego krzyża, została zastąpiona sylwetką ludzkiej postaci stylizowanej, aby symbolizować ludzkość.

Niebieska tarcza

Pierwszy oficjalny plan Blue Shield pojawił się w 1939 roku w Kalifornii, dziesięć lat po założeniu Blue Cross.

Podczas gdy Blue Cross skupił się na opiece szpitalnej, Blue Shield został opracowany jako sposób na usługi lekarzy.

Koncepcja tego planu została zainspirowana pracodawcami obozów górniczych i lędźwiowych położonych na północno -zachodnim Pacyfiku.

Zagrożenia związane z pracą sprawiły, że pracownicy są skłonni do przewlekłych chorób, a także poważnych obrażeń, więc udostępnianie i dostępność opieki medycznej było koniecznością.

Pracodawcy umożliwili to, płacąc lekarzom miesięczną opłatę za ich usługi medyczne.

Umorowanie spowodowało „biura służby medycznej”, które zgromadziły lekarzy w celu świadczenia tego rodzaju służby.

Lekarze hrabstwa Pierce zorganizowali pierwsze biuro służby medycznej-Pierce Country Medical Bureau-in Tacoma, Waszyngton, w 1917 roku. Biuro istnieje do dziś, chociaż teraz nazywa się to Regence Blueshield.

Ten pionierski system położył podwaliny pod Blue Shield, która została zbudowana wokół celu zwrotu usług świadczonych przez lekarzy.

Symbol Blue Shield został stworzony w tym samym roku, w którym formalnie wprowadzono plan niebieskiej tarczy. Carl Metzger, szef planu Blue Shield w Buffalo w Nowym Jorku, zlecił swój projekt.

Symbol, który ma węża i u.S. Army Medical Corps Insignia miała reprezentować ten nowy plan służby medycznej i ustanowić jego powiązanie z towarzyszącym planem szpitala. Wkrótce po jego wystrzeleniu stał się stałym elementem rosnącej liczby planów Blue Shield.

Wśród tych, którzy przyjęli niebieską tarczę, był powiązany plan opieki medycznej, który zaczął używać symbolu w 1948 roku. Ta grupa dziewięciu planów stałaby się później znana jako National Association of Blue Shield Plan.

Niebieski krzyż i niebieska tarcza

Blue Cross i Blue Shield połączyły się w 1982 roku i od tego czasu Blue Cross Blue Shield Association pracował nad zapewnieniem spersonalizowanego ubezpieczenia zdrowotnego na każdym terytorium stanowym i federalnym. Teraz jego zasięg rozciąga się na prawie jeden na trzech Amerykanach.

Stowarzyszenie składa się z 36 u.S. Firmy ubezpieczeniowe i organizacje ubezpieczeniowe. Te franczyzy działają niezależnie od stowarzyszenia i są oparte na społeczności.

Jako licencjobiorcy zapewniają plany ubezpieczenia zdrowotnego w ramach marek stowarzyszenia i w określonych regionach. Formy zasięgu mogą się różnić, ale mieszkańcy każdego stanu mogą cieszyć się dostępem do pewnego rodzaju zasięgu.

Ponadto firmy Blue Cross i Blue Shield należą do U.S. Główni partnerzy rządu w administrowaniu Medicare, programowi zdrowotnemu zaprojektowanym dla niepełnosprawnej i starszej populacji kraju.

Partnerstwo sięga lat 60. XX wieku, kiedy projekt Medicare został podpisany przez ówczesnego prezydenta Lyndona B. Johnson. Rząd polegał na ustalonej infrastrukturze organizacji Blue Cross i Blue Shield, aby powstrzymać nowy program przed zbyt kosztami.

Medicare z powodzeniem uruchomiono w 1966 roku.Obecnie usługi firm Blue Cross i Blue Shield docierają do około 42 milionów uczestników Medicare ⁽²⁾. Blue System w rzeczywistości przetwarza największą liczbę roszczeń Medicare w całym kraju ⁽⁴⁾.

Plany Blue Cross Blue Shield obejmują również ponad 50 procent pracowników rządu stanowego i emerytów, a także ich rodzin za pośrednictwem programu pracowników federalnych.Program, który został utworzony po uchwaleniu Federalnej Ustawy o świadczeniach zdrowotnych pracowników, ma około 5.6 milionów członków ⁽¹⁾.

Żaden inny krajowy przewoźnik nie obejmuje tak wielu pracowników i emerytów wraz z rodzinami, jak Blue System. Nie jest to zaskakujące, ponieważ zarówno Blue Cross, jak i Blue Shield sprawiły, że zorganizowane Labor jest priorytetem od czasu ich ustanowienia, zachęcając amerykańską siłę roboczą do aktywnego uczestnictwa w systemie opieki zdrowotnej.

Ogólnie rzecz biorąc, zapisy do planów Blue Cross i Blue Shield rosło, a liczba Memberstops 34 miliony w 1996 r. I osiągnęła 88 milionów w 2003 roku ⁽⁴⁾.

Sprawa z Kalifornią

Blue Cross i Blue Shield mogą być scalone pod stowarzyszeniem Blue Cross i Blue Shield w większości stanów. Jednak w Kalifornii Anthem Blue Cross i Blue Shield of California to dwie odrębne i konkurencyjne firmy ubezpieczeniowe z dużymi sieciami.

Dostępne we wszystkich powiatach, ich preferowanej organizacji dostawcy (PPO) i (organizacji opieki zdrowotnej) Networks HMO składają się z około 400 szpitali i około 50 000 lekarzy ⁽⁵⁾.

Kluczową różnicą między nimi polega na tym, że Anthem Blue Cross jest nośnikiem nastawionym na zysk, podczas gdy Blue Shield jest organizacją non-profit.

Anthem Blue Cross jest również większy pod względem członków (do tej pory ma około 8.3 miliony zarejestrowanych) i liczba wniosków o ubezpieczenie zdrowotne ^{(6) (7)}.

Firma obsługuje indywidualne, małe grupy, duże i starsze rynki, oferując pełny i różnorodny zakres opcji, w tym dentysty, niepełnosprawności, wizji i życia.

Ponadto Krajowy Komitet ds. Zapewnienia Jakości dał Anthem Blue Crossfullacreditation, co czyni go jedynym PPO w stanie, który kiedykolwiek zdobył to uznanie ⁽⁸⁾.

Jako podmiot non-profit, Blue Shield of California ma duże pod względem wartości etycznych i oddawania społeczności. Czasami zapewnia członkom rabaty i kredyty w zakresie odnowy biologicznej.

I jako jeden z niezależnych członków Blue Shield Association, organizacja ma dostęp do sieci HMO i PPO Blue Shield, umożliwiając jej oferowanie przystępnych cen dla osób z małej grupy, suplementów Medicare i poszczególnych rynków.

Mimo że zostały one opracowane jako odrębne byty z wyraźnymi celami, Blue Cross i Blue Shield od dawna są częścią podróży wielu Amerykanów. Znaleźli drogę do domów i biur w całych Stanach Zjednoczonych. I są tutaj, aby zostać, zapewniając członkom właściwą i wysokiej jakości opiekę medyczną, wspierając więzi z szpitalami i lekarzami oraz ciągle poszukując sposobów na ulepszenie swoich usług i uczynienie ich bardziej dostępnymi dla jeszcze więcej Amerykanów.