Różnica między stabilną i niestabilną dławicą piersiową

Dławna duszna krwionośna jest rodzajem bólu w klatce piersiowej, wynikającym ze zmniejszonego przepływu krwi do serca.

Co to jest stabilna dławica piersiowa?

W wysiłku fizycznym lub stresu emocjonalnym za mostkiem pojawia się bóle lub zwężanie bólu (pośrodku lub na lewej krawędzi). Często ból rozprzestrzenia się na ręce, szyję i dolną szczękę. Ból trwa kilka minut. Szybko mija po odstawieniu wysiłku fizycznego lub przyjęciu nitrogliceryny pod językiem (w ciągu 2-3 minut).

Dławica piersiowa jest stabilna, gdy napady pojawiają się przez ponad miesiąc i nie ma znaczących zmian w głównych cechach bólu.

W większości przypadków przyczyną stabilnej dławicy piersiowej jest zwężenie miażdżycy wieńcowej ze stabilnymi tabliczkami. Stosunkowo rzadkie przyczyny to zapalenie wieńcowe, wrodzone nieprawidłowości wieńcowe, most mięśniowy w tętnicy wieńcowej.

Podczas zajęcia stabilnej dławicy piersiowej pacjenci mogą być blada lub czerwona, niespokojni, ale unikają ruchu, często spocone, z umiarkowaną tachykardią. Często ból poprzedza wzrost ciśnienia krwi. Może istnieć naprzemienny puls i galop przed wytworzeniem, rzadko rozkurczowy lub.

Zaburzenia w stanie funkcjonalnym obszaru dotkniętego niedokrwieniem można wykryć za pomocą echokardiografii, fonokardiografii, a zwłaszcza przez cewnikowanie serca i badanie izotopowe.

Stabilna dławica piersiowa manifestuje się w ten sam sposób przez długi czas - napady występują w niektórych prowokujących momentach i są krótkoterminowe. Brakuje innych objawów niedokrwiennej choroby serca, a stan pozostaje niezmieniony.

Stabilna dławica piersiowa obejmuje bóle po prądach i ból nocny. Są to na ogół ekspresja bardziej zaawansowanej i ciężkiej miażdżycy wieńcowej, ale bez postępu przez pewien czas.

W rozpoznaniu stabilnej dławicy piersiowej należy pamiętać, że objawy mogą być nietypowe, a także niespójne i zmienione pod względem siły. Historia i monitorowanie pacjenta pozostają kluczowe dla diagnozy. Elektrokardiografia (EKG) w ćwiczeniach jest ważną metodą uzupełniającą. Angiografia wieńcowa zwykle nie jest wykonywana.

Dławica piersiowa może również wystąpić w niektórych chorobach serca, takich jak zwężenie aorty i niewydolność, idiopatyczna kardiomiopatia przerostowa i choroba tętnicy wieńcowej. Podobne bóle mogą również wystąpić w zapaleniu osierdzia, zatorowości płucnej i nadciśnieniu płucnym.

Co to jest niestabilna dławica piersiowa?

Dławica piersiowa jest uważana za niestabilną, gdy napady:

• Zaczęły się niedawno (mniej niż 4-6 tygodni temu);
• Występują w mniejszej prowokacji lub spontanicznie, w tym. w spoczynku;
• Są dłuższe i silniejsze niż w stabilnej dławicy piersiowej;
• Może prowadzić do zawału serca.

Napady są ekspresją postępującej miażdżycy wieńcowej. Niestabilna dławica piersiowa obejmuje warianty kliniczne z różnicami w patogenezie, prognozie i ryzyku zawału serca:

1. Ostatnio wystąpiła dławica piersiowa - po raz pierwszy lub ponownie, ale po długim bezbolesnym okresie;
2. Stabilna dławica staje się niestabilna;
3. Spontaniczna dławiczka piersiowa - napady (które niedawno pojawiły się po raz pierwszy lub na tle stabilnej dławicy piersiowej) występują w spoczynku, bez prowokacji, trwają dłużej i są silniejsze.

Rozwój różnych form może być inny. Po wszystkich formach w krótkim okresie może nastąpić zawał mięśnia sercowego lub stabilna dusznica bolesna. Możliwe jest nawet napady, aby się zatrzymać. Prognozy jest stosunkowo najbardziej optymistyczne w niedawno wystąpionej dławicy piersiowej i znacznie poważniejsze w swojej zmieniającej się postaci (ze stabilnej do niestabilnej dławicy piersiowej), gdzie napady stają się poważniejsze, szczególnie jeśli nie kończą się po 48-godzinnym spoczynku i leczeniu. Prognozy jest jeszcze poważniejsze w spontanicznej niestabilnej dławicy piersiowej.

Napady we wszystkich formach niestabilnej dławicy piersiowej mogą być czymkolwiek pomiędzy wspólną dławicą piersiową a zawałem mięśnia sercowego. Klinicznie, gdy udowodniono martwicę, przypadek jest już w kategorii zawałów serca.

W napadach niestabilnej dławicy piersiowej występują wyraźne zmiany w stanie funkcjonalnym dotkniętych obszarów mięśnia sercowego i w hemodynamice wewnątrzczaszkowej - hipokineza ściany, krótszy okres rozładowania krwi, wyraźny spadek wskaźnika udaru, wzrost ciśnienia w lewa komora z odpowiednimi objawami klinicznymi i paraklinicznymi.

EKG, pobrane podczas napadu niestabilnej dławicy piersiowej, często pokazuje zmiany, które utrzymują się przez wiele godzin i dni po napadie-depresji segmentu i niedokrwiennej fali T, ale bez zmian w QRS.

W przypadku niestabilnej dusznicy bolesnej EKG podczas ćwiczeń jest przeciwwskazane. Angiografia wieńcowa jest zalecana. 

Czasami może być żadne zmiany, ale najczęściej występują takie na naczyniach 1 do 3 i często występuje zwężenie lewej głównej tętnicy wieńcowej. Częstotliwość normalnych wyników z angiografii wieńcowej wynosi około 10%.

Różnica między stabilną i niestabilną dławicą piersiową

Definicja

Stabilna dławica piersiowa: Dławica piersiowa jest stabilna, gdy napady pojawiają się w wysiłku fizycznym lub stresie emocjonalnym przez ponad miesiąc, i nie ma znaczących zmian w głównych cechach bólu.

Niestabilna dławica piersiowa: Dławica piersiowa jest uważana za niestabilną, gdy napady rozpoczęły się niedawno, występują w mniejszej prowokacji lub spontanicznie i są dłuższe i silniejsze niż te w stabilnej dławicy piersiowej.

Ból w klatce piersiowej

Stabilna dławica piersiowa: Ból występuje w wysiłku fizycznym lub stresie emocjonalnym. Trwa 2-5 minut.

Niestabilna dławica piersiowa: Ból występuje w spoczynku. Trwa dłużej niż 10 minut.

Patologia

Stabilna dławica piersiowa: Niedokrwienie z powodu ustalonego zwężenia tętnic, dostarczania krwi do serca.

Niestabilna dławica piersiowa: Niedokrwienie z powodu dynamicznej niedrożności tętnic, dostarczania krwi do serca, wynikającym z pęknięcia płytki z nałożonym skurczem i zakrzepicą.

Przewidywalność

Stabilna dławica piersiowa: Napady są często przewidywalne, ponieważ są one związane z wysiłkiem fizycznym lub stresem emocjonalnym.

Niestabilna dławica piersiowa: Napady nie są przewidywalne.

Leczenie

Stabilna dławica piersiowa: Ból mija szybko po odstawieniu wysiłku fizycznego lub przyjęciu nitrogliceryny pod językiem.

Niestabilna dławica piersiowa: Postane leczenie jest konieczne ze względu na ryzyko zawału mięśnia sercowego i zatrzymania krążenia.

Diagnoza

Stabilna dławica piersiowa: EKG w ćwiczeniach jest ważną metodą. Angiografia wieńcowa zwykle nie jest wykonywana.

Niestabilna dławica piersiowa: EKG podczas ćwiczeń jest przeciwwskazane. Angiografia wieńcowa jest zalecana. 

EKG

Stabilna dławica piersiowa: EKG jest często normalne.

Niestabilna dławica piersiowa: EKG często pokazuje zmiany-depresja segmentu i niedokrwienna fala T, ale bez zmian w QRS.

Oto wykres porównawczy, który pokazuje różnicę między stabilną a niestabilną dławicą piersiową

Podsumowanie stabilnej a niestabilnej dławicy piersiowej

• Dławna duszna krwionośna jest rodzajem bólu w klatce piersiowej, wynikającym ze zmniejszonego przepływu krwi do serca.
• Dławica piersiowa jest stabilna, gdy napady pojawiają się w wysiłku fizycznym lub stresie emocjonalnym przez ponad miesiąc, i nie ma znaczących zmian w głównych cechach bólu.
• Dławica piersiowa jest uważana za niestabilną, gdy napady rozpoczęły się niedawno, występują w mniejszej prowokacji lub spontanicznie i są dłuższe i silniejsze niż te w stabilnej dławicy piersiowej.
• Ból w stabilnej dławicy piersiowej występuje w wysiłku fizycznym lub stresie emocjonalnym. W niestabilnej dusznicy bolesnej ból występuje w spoczynku.
• Ból w stabilnej dusznicy bolesnej trwa 2-5 minut, w niestabilnej dusznicy bolesnej trwa dłużej niż 10 minut.
• Niedokrwienie w stabilnej dusznicy bolesnej jest spowodowane ustalonym zwężeniem tętnic, dostarczając krew do serca. W niestabilnej dusznicy bolesnej niedokrwienie jest spowodowane dynamiczną niedrożnością tych tętnic, wynikających z pęknięcia płytki nazębnej z nałożonym skurczem i zakrzepicą.
• Napady stabilnej dławicy piersiowej są często przewidywalne, podczas gdy napady niestabilnej dławicy piersiowej nie są przewidywalne.
• W stabilnej dusznicy bolesnej ból przechodzi szybko po odstawieniu wysiłku fizycznego lub przyjęciu nitrogliceryny pod językiem. W przypadku niestabilnego leczenia dławicy dławionkowej jest konieczne.
• W stabilnej dusznicy bolesnej EKG w ćwiczeniach jest ważną metodą uzupełniającą. Angiografia wieńcowa zwykle nie jest wykonywana. W niestabilnej dusznicy bolesnej EKG podczas ćwiczeń jest przeciwwskazane. Angiografia wieńcowa jest zalecana. 
• EKG w stabilnej dławicy piersiowej jest często normalne, podczas gdy w niestabilnej dusznicy bolesnej EKG często pokazuje zmiany.